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          上瞼下垂治療中注意幾點

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          導讀
          先天性上瞼下垂在生后即有,表現為瞼裂變窄,多見于雙側。如僅為提上瞼肌殘缺,則通常表現為單純性上瞼下垂

           上瞼下垂治療中注意幾點。先天性上瞼下垂在生后即有,表現為瞼裂變窄,多見于雙側。如僅為提上瞼肌殘缺,則通常表現為單純性上瞼下垂;如為神經核發育不全所致,除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙,患者常頭部后仰,緊縮額肌以努力抬高眼瞼,故可在其額部見到較多皺紋。下垂嚴重者,眼球向上運動亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他癥狀,如動眼神經麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹,交感神經損傷可伴有Horner綜合征,提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術史。重癥肌無力患者具有晨輕暮重的特點,機械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。》》立即預約專家,尊享美麗之旅


          上瞼下垂治療中注意幾點。臨床注意事項

          1.上瞼下垂多選擇手術治療矯正,明確上瞼下垂的病因和程度是手術成功施行的前提。

          首先應確定上瞼下垂是部分性還是完全性。檢查時將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量,然后令其向上看,如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂,如上瞼完全不能上舉則為完全性下垂。此外還要判斷下垂程度,測量眼球在原位、向上、向下三個位置時瞼裂的大小,如雙眼差別為2~4mm為輕度,5~7mm為中度,大于7mm者為重度下垂。應特別注意的是,對動眼神經麻痹所致的上瞼下垂切忌手術,因為術后發生的復視往往造成患者生活上更大的困難。

          2.手術時期要注意

          對先天性上瞼下垂而言,若不影響視力且無代償性頭位可待其長大至能夠耐受局部麻醉時再行手術治療。若雙側上瞼下垂已導致代償性頭位或單側性上瞼下垂,則手術宜早,一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對病因治療,在系統治療半年以上仍無效者再考慮手術。早期上瞼下垂應首先排除重癥肌無力的可能。

          3.矯正上瞼下垂的手術方法

          大致分為三種:

          ①部分切除和前徙提上瞼肌,適用于提上瞼肌部分麻痹時;

          ②利用額肌行方格吊線術(改良Friedenwald-Guyton術),適用于提上瞼肌完全麻痹時;

          ③利用上直肌矯正,因其術后并發癥過多,如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難、上穹隆變淺等,目前多已不用。


          4.過度矯正和矯正不足

          無論采用哪種手術方法,都應注意手術中縫線的位置和松緊要適宜,如結扎過緊,下垂矯正過度,會使眼瞼閉合不全而發生暴露性角膜炎,這也是此手術最令人擔心的并發癥。如程度較輕,可使用眼凝膠或抗生素眼膏;如程度較重,有明顯瞼裂閉合不全者,則需拆除縫線。若縫線結扎過松、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解,均可致矯正不足,早期表現的矯正不足,可能與術后反應有關,故不要急于下結論。輕度不足,可暫不處理,如半年后仍無恢復跡象或明顯不足者,則需行二次手術。但要注意,對于提上瞼肌發育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者,不宜再行二次手術。

          5.上瞼內翻及倒睫 

          手術中如眼瞼皮膚切口過高、縫線距瞼緣過近、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過多等均可引起上瞼內翻,嚴重者可行成倒睫,故切口應選擇在距瞼緣4~5mm處,如在術畢時已發現瞼內翻,應予重新縫合;術后較長時間仍發現有明顯內翻時,為避免角膜損傷,應盡早拆除縫線,并予二次手術。

          6.術后感染

          皮膚或縫線消毒不嚴格及結扎的線頭包埋不佳均可引起感染。如在術后發現局部紅腫不退且伴有觸痛時,即早期感染征象,此時應加大全身抗生素劑量,一旦局部化膿則要敞開切口引流。為預防感染發生,要嚴格作好消毒,且在術后應常規給予抗生素。
           
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